西洋医学的治療の背景
Medical Treatments

潰瘍性大腸炎の
西洋医学的治療

薬物療法の種類と作用機序、そして手術的検討事項

Basic Medication

5-ASA製剤
(5-アミノサリチル酸)

  • #ペンタサ
  • #アサコール
  • #メザバント
  • #サロファルク

スルファサラジン、メサラジン、メサラミン系の薬剤で、経口薬、坐薬、注腸薬の形態で提供されています。

最初は関節炎治療薬として開発されましたが、潰瘍性大腸炎やクローン病などの炎症性腸疾患に対する効果が発見されました。その後、潰瘍性大腸炎とクローン病に基本的な治療薬として広く使われるようになりました。

特徴および限界:
この薬剤が潰瘍性大腸炎やクローン病にどのように効果を発現するかは明確に解明されておらず、作用機序が不明な状態で軽度の初期段階に多く使用されています。初期の潰瘍性大腸炎の場合、服用開始により1〜2年ほど寛解が誘導されることもありますが、継続使用しても一般的に1〜2年後に再発します。再発した後に用量を増やしても、再び寛解が誘導されないケースが多いです。

主な副作用:頭痛、めまい、腹痛、発熱、皮膚炎、脱毛、肝毒性、腎毒性、尿の変色(黒ずむ)などがあり、ほとんどは軽度です。
薬物治療のイメージ

「ステロイド投与は決して治療ではなく、
一時的に急場をしのぐ程度だと考えるべきです。」

Strong Anti-inflammatory

ステロイド
(Steroid)

強力なステロイドであるプレドニゾロン(Prednisolone、商品名:ソロンドなど)を頻繁に使用します。 ステロイドは炎症を強力に抑制するため、服用後に症状が改善することが多いですが、深刻な副作用を伴うため長期服用はできない薬剤です。

STEP 01

投与開始

一般的にソロンド5mgを1日6〜8錠服用することから開始し、強力に炎症を抑制します。

STEP 02

テーパリング (Tapering)

国際的なステロイド使用推奨期間は4週間です。1週間につき1錠ずつ減量し、6〜8週間後に中止する方式を採ります。

WARNING

再発の悪循環

炎症が抑制された場合でも、1〜2錠程度まで減らすと症状が再び悪化したり、長期的には薬を中止して1〜2ヶ月後に症状が再発するケースが多いです。

SIDE EFFECTS

深刻な副作用

クッシング症候群、ムーンフェイス、心肥大、高血圧、糖尿病、骨粗鬆症、う울病、記憶力減退、脱毛、多毛症、皮膚の妊娠線および薄化、皮膚潰瘍、血管脆弱によるあざ、紫斑病、生理不順、二次性副腎機能低下症など、非常に多くの深刻な副作用が発生します。

Immunosuppressive Drug

免疫抑制剤

製品名:アザチオプリン、イムテラ、プリネトール、イムランなど

ステロイドの深刻な副作用により長期使用ができなくなったため、ステロイドなしでの寛解維持を目標に導入された製剤です。炎症を直接抑制するより、体内の免疫力を抑制することで炎症を軽減させるように作用します。

免疫抑制の限界
Limitation

治療効果の限界

実際の臨床ではそれほど効果的でないケースが多く、長期使用時には免疫力が低下し、簡単な風邪のような病気にも弱くなってしまいます。

Mild Side Effects

軽度の副作用

強い疲労感、食欲不振、吐き気、嘔吐、肝毒性などの初期副作用が伴うことがあります。

骨髄抑制および管理
Severe Side Effects

骨髄抑制および重症副作用

深刻な場合には、骨髄抑制による白血球数や血小板の減少、敗血症の発生、骨髄形成不全などの重大なリスクが存在します。

Management

定期検査と韓医学的回復

1〜2ヶ月ごとの定期的な血液検査(WBC)が必須です。白血球数値低下時には韓薬を服用し、薬剤を中断すれば数値が正常に戻る可能性があります。

Advanced Therapy

生物学的(注射)製剤および経口用標的治療剤

経口薬で効果が十分でない場合に使用される製剤です。以前は注射薬として多く開発されましたが、最近では飲む経口薬としても開発されています。既存の生物学的製剤の効果が十分ではないため、新しい薬剤が継続して開発されています。

Anti-TNF agents

TNF-α阻害剤レミケード、レムシマ、ヒュミラ、シンポニー

作用:体内で癌細胞を壊死させる腫瘍壊死因子(TNF-α)を抑制する製剤です。

投与および維持:初回投与後、2週、4週、8週の間隔で投与します。効果の持続は3ヶ月から長くても5年で、自己抗体が生成されると効果を失います。

特徴:潜在結核がある場合、発症する可能性があるため事前の検査が必須です。最近は自己注射方式もあります。

副作用:ウイルスおよび呼吸器感染、消化不良、嘔吐、吐き気。長期使用時には癌発生率の増加(特にリンパ腫)。

Anti-IL agents

インターロイキン阻害剤ステラーラ

作用:免疫炎症反応を誘導するIL-12、IL-23を抑制します。p40サブユニットに結合し、Th1、Th17の免疫反応を低下させます。

特徴:TNF-α阻害剤と異なり、より選択的な免疫調節を行うため、全身の免疫抑制が相対的に少ないです。

投与:初回の静脈注射後、8週または12週間隔で皮下注射を行います。

副作用:上気道感染、頭痛、注射部位の痛み、疲労感が一般的であり、重症感染や癌発生率の増加リスクも存在します。

Gut-selective

インテグリン阻害剤エンティビオ

作用:α4β7インテグリンを標的とするモノクローナル抗体で、リンパ球の腸粘膜移動を選択的に遮断することで炎症を抑制します。

特徴:腸選択的免疫抑制剤であり、腸粘膜の局所炎症のみを抑制するため、感染や全身の副作用のリスクが相対的に低いです。

投与:静脈注射のみ投与可能です。

副作用:頭痛、吐き気、関節痛、疲労、上気道感染などが一般的な副作用として現れます。

Oral / Janus Kinase Inhibitors

JAK阻害剤 (経口用)ゼルヤンツ、リンヴォック

作用:炎症性サイトカイン(IL-2、IL-6、IL-12、IL-23、IFN-γなど)が受容体内部のJAK(JAK1, 2, 3, TYK2)を活性化するシグナル伝達経路を直接遮断します。

利点および特徴:飲む薬なので使用が楽で薬効発現が早いですが、全身に吸収され、腸だけでなく全身の免疫細胞内のシグナル伝達を抑制します。

副作用:上気道感染、頭痛、ニキビ、消化管症状が一般的であり、重大な副作用として帯状疱疹のリスク増加、深部静脈血栓症、肺塞栓症、心血管リスク、癌発生などのリスクが伴います。

Surgical Treatment

腸切除手術

5-ASA製剤、ステロイド、免疫抑制剤、生物学的製剤などをすべて使用しても
症状が治まらず、炎症があまりにも深刻な場合に行う最後の手段です。

手術が終わりではありません。

手術後に経験する現実
  • 1. 人工肛門(ストーマ)生活:
    潰瘍性大腸炎の場合、大腸を全摘出したり直腸部分を除去する際、腹部に人工肛門を造設し、2〜3年ほど排便袋をつけて生活する必要があります。その後、再び肛門に接続する手術を行います。
  • 2. 生涯続く下痢:
    大腸の2/3以上を切り取ったり全摘出する場合、便を作る器官がなくなります。結局、小腸から降りてきた食べ物のカスがそのまま排出されるため、少なくとも1日4〜6回、多くは15〜20回ほど毎日下痢をしながら生きていかなければなりません。

「切除した腸は再び成長しません。」

Alternative Approach

手術の前、
韓医学的治療の必要性

数々の副作用を甘受しながら薬物療法を進行し、腸切除手術まで考慮することになった状況であれば、必ず韓医学的治療を通じて腸を保存できる最後の可能性を確認してみることをお勧めします。

手術は決して取り返しのつかない選択です。ハンゴルム韓医院は、臓器切除なしに、患者自身の腸を保存して日常生活の質を回復させることを治療の最優先目標としています。

F.A.Q

よくある質問

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