薬物療法から手術まで、現状と限界を解説します。
商品名：ペンタサ、アサコール、メザバント、サロファルクなど。
スルファサラジン、メサラジン、メサラミン系の薬物です。経口薬、坐薬、注腸薬の形態があります。
もともとは関節炎の治療薬として開発されましたが、潰瘍性大腸炎やクローン病などの炎症性腸疾患に対する効果が発見されました。以降、潰瘍性大腸炎とクローン病に基本的に広く使われる薬物として定着しました。
この薬物が潰瘍性大腸炎やクローン病にどのように効果をあらわすのかは明確に解明されておらず、作用機序を正確に知らない状態で使用されている薬物です。主に軽い初期段階で多く使用されています。
初期の潰瘍性大腸炎などの場合、服用開始後1〜2年ほど寛解が誘導されることもありますが、使い続けても通常1〜2年後に再発します。再発後に用量を増やしても、再び寛解が誘導されないケースが多いです。
副作用としては頭痛、めまい、腹痛、発熱、皮膚炎、脱毛、肝毒性、腎毒性、尿の変色（黒ずむ）などがあり、大部分は軽度です。
強力な消炎剤ですが、深刻な副作用のため長期服用は不可能です。
主な使用薬物：強力なステロイドであるプレドニゾロン(Prednisolon)を頻繁に使用します。(商品名：ソロンダ)
ステロイドは強力な消炎剤で、炎症を強力に抑制するため、服用すると症状が改善することが多いです。一般的にソロンダ5mgを1日6〜8錠服用することから始めます。
しかし、ステロイドは深刻な副作用を伴うため、長く服用できない薬物です。そのため、一般的な場合は1週間に1錠ずつステロイドを減らしていきながら中止するのですが、この過程をテーパリングと呼びます。国際的なステロイド使用推奨期間は4週間です。初期にステロイドを6錠や8錠で開始して、1週間に1錠ずつ減らしていき、6週間や8週間後に中止する方式です。
* ステロイドを使用して炎症が抑制される場合であっても、一般的にステロイドを1〜2錠ほどまで減らすと症状が再び悪化したり、長期的な場合はステロイドを中止してから1〜2ヶ月ほど後に症状が再発します。
ステロイド投与は決して治療ではなく、しばらく緊急の火消しをする程度だと考える必要があります。
製品名：アザプリン、イミュテラ、プリネトール、イムランなど
ステロイドの深刻な副作用により、ステロイドを長期使用できなくなったため、「ステロイドなしの寛解維持」を目標に使用される製剤です。
炎症を直接抑制するのではなく、免疫力を抑制させることで炎症を抑えるようにします。しかし、実際の臨床ではそれほど効果的でない場合が多いです。免疫抑制剤を長期使用することになると、免疫力が低下し、ちょっとした風邪のような疾患にも弱くなる問題が発生します。
経口薬で効果が十分でない時に使用する製剤です。以前は注射剤の形で多く開発されましたが、最近では飲む経口薬の形でも開発されています。既存の生物学的製剤の効果が十分ではないため、新しい薬物が続々と開発されています。
作用：体内で活動する炎症性サイトカインであるTNF-α（腫瘍壊死因子）を抑制し、がん細胞を壊死させる因子を遮断します。
投与および維持：1回目以降、2週、4週、8週の間隔で投与します。効果の持続は3ヶ月から長くても5年であり、抗体が生成されると効果が消失します。
特徴：潜在結核検査が必須であり、静脈注射のほかに皮下自己注射方式があります。
副作用：ウイルスおよび呼吸器感染、消化不良、嘔吐、吐き気。長期使用時にがんの発生率が増加（特にリンパ腫）。
作用：免疫炎症反応を誘導するIL-12、IL-23を抑制します。p40サブユニットに結合してTh1、Th17の免疫反応を減少させます。
特徴：TNF-α阻害剤と異なり、選択的な免疫調節を行い、全身の免疫抑制が相対的に少ないです。
投与：初期の静脈注射以降、8週または12週の間隔で皮下注射を実施します。
副作用：上気道感染、頭痛、注射部位の痛み、疲労感が一般的であり、重症感染やがん発生率増加のリスクが存在します。
作用：α4β7インテグリンを標的とするモノクローナル抗体で、リンパ球の腸粘膜移動を選択的に遮断します。
特徴：腸選択的免疫抑制剤であり、腸粘膜の局所炎症のみを抑制するため、感染や全身的な副作用のリスクが相対的に低いです。
投与：静脈注射のみ投与可能です。
副作用：頭痛、吐き気、関節痛、疲労、上気道感染などが一般的な副作用として現れます。
作用：細胞内のJAKシグナル伝達経路を遮断し、複数の炎症性サイトカインの作用を細胞内部から直接抑制します。
特徴：飲む薬なので使用が便利で効果が早いですが、全身に吸収され、腸だけでなく全身の免疫細胞のシグナル伝達を抑制します。
副作用：上気道感染、頭痛、ニキビ、胃腸症状。重大な副作用として帯状疱疹、血栓症、肺塞栓症、心血管およびがん発生のリスク。
5-ASA製剤、ステロイド、免疫抑制剤、生物学的製剤などをすべて使用したにもかかわらず症状が改善せず、炎症がひどい場合に腸切除手術を施行します。クローン病の場合は、腸狭窄、穿孔、瘻孔などが発生した時に手術が必要です。
3年以内の初回手術割合
クローン病の20年以内の手術割合
手術患者の5年以内の再手術率
再手術患者のうち2年以内の追加手術