西洋医学的治療の背景
Medical Treatments

潰瘍性大腸炎の
西洋医学的治療

薬物療法の種類と作用メカニズム、そして手術的考慮事項

Basic Medication

5-ASA製剤
(5-アミノサリチル酸)

  • #ペンタサ
  • #アサコール
  • #メザバント
  • #サラゾピリン

サラゾピリン、メサラジン、メサラミン系の薬物で、経口薬、坐薬、注腸薬の形で提供されています。

元々は関節炎の治療薬として開発されましたが、潰瘍性大腸炎やクローン病などの炎症性腸疾患に対する効果が発見されました。その後、潰瘍性大腸炎やクローン病の基本的な薬物として広く定着しました。

特徴と限界：
この薬物が潰瘍性大腸炎やクローン病にどのように効果を発揮するのかは明確に解明されておらず、作用機序が不明なまま軽度の初期段階に多く使用されています。初期の潰瘍性大腸炎の場合、服用開始から1～2年ほど寛解が誘導されることもありますが、継続的に使用しても一般的には1～2年後に再発します。再発後は用量を増やしても寛解が誘導されないケースが多いです。

主な副作用：頭痛、めまい、腹痛、発熱、皮膚炎、脱毛、肝毒性、腎毒性、尿の変色（黒ずむ）などがあり、ほとんどは軽度です。
薬物治療のイメージ

「ステロイド投与は決して治療ではなく、
一時的に急場をしのぐ手段だと考えるべきです。」

Strong Anti-inflammatory

ステロイド
(Steroid)

強力なステロイドであるプレドニゾロン（Prednisolon、製品名：プレドニン）がよく使用されます。 ステロイドは炎症を強力に抑制するため服用後に症状が改善することが多いですが、深刻な副作用を伴うため長期間服用できない薬物です。

STEP 01

投与開始

一般的にプレドニン5mgを1日6～8錠服用することから開始し、強力に炎症を抑制します。

STEP 02

テーパリング（減量）

国際的なステロイド使用推奨期間は4週間です。1週間に1錠ずつ減らしながら6～8週間後に中止する方式をとります。

WARNING

再発の悪循環

炎症が抑制された場合でも、1～2錠まで減らすと症状が再び悪化したり、長期的に服用を中止して1～2ヶ月後に症状が再発することがよくあります。

SIDE EFFECTS

深刻な副作用

クッシング症候群、ムーンフェイス、心肥大、高血圧、糖尿病、骨粗鬆症、うつ病、記憶力減退、脱毛、多毛症、皮膚の妊娠線および菲薄化、皮膚潰瘍、血管脆弱によるあざ、紫斑病、生理不順、二次性副腎機能不全など、数多くの深刻な副作用が発生します。

免疫抑制剤の説明画像
Immunosuppressive Drug

免疫抑制剤

製品名：アザニン、イムランなど

ステロイドの深刻な副作用により長期使用ができなくなったため、ステロイドを使わずに寛解維持を目的として導入された製剤です。

炎症を直接抑制するのではなく、私たちの体の免疫力を抑制することで炎症を抑えるように作用します。しかし実際の臨床現場では効果が期待に及ばないことが多く、長期使用時には免疫力が低下し、軽い風邪のような疾患にも弱くなる可能性があります。

主な副作用と危険性
  • 軽度の副作用：激しい倦怠感、食欲不振、吐き気、嘔吐、肝毒性などの初期副作用を伴うことがあります。
  • 深刻な副作用：骨髄抑制による白血球数や血小板の減少、敗血症の発生、骨髄異形成症候群などの重大な危険が存在します。
定期検査と韓医学的回復：1～2ヶ月ごとの定期的な血液検査（WBC）が不可欠です。免疫抑制剤により白血球数値の低下などの問題が発生した場合、韓薬を服用しながら薬物を中断すると、数値が再び正常に回復することがあります。
Advanced Therapy

生物学的（注射）製剤および経口用標的治療薬

経口薬で効果が十分でない場合に使用する製剤です。従来は注射剤として多く開発されていましたが、最近では服用可能な経口薬の形でも開発されています。既存の生物学的製剤の効果が十分でないため、新しい薬物が絶えず開発されています。

Anti-TNF agents

TNF-α阻害剤レミケード、レミシマ、ヒュミラ、シンポニー

作用：体内で癌細胞を壊死させる腫瘍壊死因子（TNF-α）を抑制する製剤です。

投与と維持：初回投与後、2週、4週、8週の間隔で投与します。効果の持続は3ヶ月から長くても5年であり、自己抗体が生成されると効果を失います。

特徴：潜在結核がある場合、発症する可能性があるため事前検査が必須です。最近では自己注射方式もあります。

副作用：ウイルスおよび呼吸器感染、消化不良、嘔吐、悪心。長期使用により癌の発生率が増加（特にリンパ腫）。

Anti-IL agents

インターロイキン阻害剤ステラーラ

作用：免疫炎症反応を誘導するIL-12、IL-23を抑制します。p40サブユニットに結合し、Th1、Th17の免疫反応を減少させます。

特徴：TNF-α阻害剤とは異なり、より選択的な免疫調節を行うため、全身性の免疫抑制が相対的に少ないです。

投与：初回静脈注射後、8週または12週の間隔で皮下注射を実施します。

副作用：上気道感染、頭痛、注射部位の痛み、倦怠感が一般的であり、重症感染や癌発生率が増加するリスクも存在します。

Gut-selective

インテグリン阻害剤エンタイビオ

作用：α4β7インテグリンを標的とするモノクローナル抗体で、リンパ球の腸粘膜への移動を選択的に遮断して炎症を抑制します。

特徴：腸選択的免疫抑制剤として、腸粘膜の局所炎症のみを抑制するため、感染や全身性の副作用リスクが相対的に低いです。

投与：静脈注射のみ可能です。

副作用：頭痛、吐き気、関節痛、疲労、上気道感染などが一般的な副作用として現れます。

Oral / Janus Kinase Inhibitors

JAK阻害剤（経口用）ゼルヤンツ、リンヴォック

作用：炎症性サイトカイン（IL-2, IL-6, IL-12, IL-23, IFN-γなど）が受容体内部のJAK（JAK1, 2, 3, TYK2）を活性化する信号伝達経路を直接遮断します。

利点と特徴：経口薬で使いやすく薬効の発現が早いですが、全身に吸収されるため、腸だけでなく全身の免疫細胞内の信号伝達を抑制します。

副作用：上気道感染、頭痛、ニキビ、胃腸症状が一般的であり、重大な副作用として帯状疱疹リスクの増加、深部静脈血栓症、肺塞栓症、心血管リスク、癌発生などのリスクが伴います。

Surgical Treatment

腸切除手術

5-ASA製剤、ステロイド、免疫抑制剤、生物学的製剤などをすべて使用したにもかかわらず、
症状が改善せず炎症が非常に深刻な場合に施行する最後の手段です。

手術がゴールではありません。

術後に直面する現実
  • 1. 人工肛門（ストーマ）生活：
    潰瘍性大腸炎の場合、大腸を全切除したり直腸部位を切除するとき、腹部に人工肛門を造設し、2～3年ほど排便袋をつけて生活する必要があります。その後、再び肛門へつなぐ手術を行います。
  • 2. 生涯続く下痢：
    大腸の2/3以上を切除したり全切除する場合、便を作る器官がなくなります。結局、小腸から降りてきた食べ物のカスがそのまま排出されるため、少なくとも1日4～6回、多い場合は15～20回ほど毎日下痢をしながら生きていかなければなりません。

「切除した腸は二度と元には戻りません。」

Alternative Approach

手術の前に、
韓医学的治療の必要性

数多くの副作用を甘受して薬物療法を行い、腸切除手術まで検討しなければならない状況であれば、必ず韓医学的治療を通じて腸を温存できる最後の可能性を確認してみることをおすすめします。

手術は決して取り返しのつかない選択です。ハンゴルム韓医院は、臓器を切除することなく患者自身の腸を温存し、日常の質を回復させることを治療の最優先目標としています。

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